Как делается цервикометрия во время беременности: показания и расшифровка

Цервикометрия – это процедура замеров длины цервикального канала при помощи УЗИ.

цервикометрия

Зачем измеряют длину шейки матки?

Шейка матки играет важную роль в удержании плода, однако случается, что она начинает преждевременно расслабляться и укорачиваться. Это ведёт за собой риск преждевременных родов, что представляет опасность, прежде всего для ребёнка.

Фото 1

Обычно такая ситуация развивается как следствие маточного тонуса. И чтобы её предотвратить, важно знать размер цервикального канала. Если своевременно распознать патологические состояния, связанные с шейкой, то их можно правильно скорректировать, что поможет женщине сохранить беременность и родить здорового ребёнка.

Справка! Преждевременные роды, согласно мировой статистике, составляют от 5 до 12% всех родоразрешений.

Снижение числа патологически ранних родов связывают с применением инноваций в акушерстве и гинекологии. Снизить риск развития патологий на ранних этапах вынашивания ребенка – это одна из первоочередных задач для современной медицины. Вот почему цервикометрия при беременности становится востребованным и важным инструментом сохранения нормальной беременности.

Показания

Длина шейки матки обязательно измеряется у женщин, которые страдают повторным невынашиванием или имеют иные факторы риска, например:

  • женщины, беременные двойняшками или тройняшками;
  • будущие мамы, искусственно возмещающие недостаток прогестерона;
  • пациентки с ИЦН;
  • женщины, имеющие в анамнезе выкидыши или недоношенные беременности;
  • пациентки, перенёсшие операцию на шейке матки;
  • женщины с врождёнными или приобретёнными деформациями цервикального канала.

Также исследование может быть назначено, если женщина жалуется на:

  • боли в нижней части живота;
  • частое желание сходить в туалет;
  • обильные кровянистые выделения.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о начале отслойки плаценты или выкидыша и говорят о необходимости срочного визита к врачу. И если доктор посчитает нужным узнать длину шейки матки, то отказываться от процедуры не стоит.

УЗ-техника

Помимо цервикометрии, врач может назначить допплер-исследование.

Когда назначают?

Если беременная женщина ранее сталкивалась с преждевременными родами, или имели место операции на цервикальном канале, то об этом нужно предупредить врача-диагноста.

Как часто нужно (можно) делать цервикометрию при беременности?

Важно! Указанные выше случаи плюс вынашивание двойни-тройни являются поводами для регулярного исследования, которое рекомендуется проводить дважды в месяц с 16 недели и, как минимум, два месяца подряд.

Процедура имеет важное диагностическое значение и для женщин, впервые ожидающих ребёнка, так как нет данных о характере предыдущих беременностей. Вот почему первая беременность – это серьёзная причина для цервикометрии, которая поможет убедиться в нормальной длине шейки. Дополнительно процедура позволяет оценить функционирование внутренних органов и состояние развивающегося малыша.

Что смотрят?

При трансвагинальном УЗИ цервикального канала специалисты могут оценить:

  • локализацию швов, если они были произведены в данном районе;
  • проникновение плодных оболочек в шейку;
  • расширение и длину цервикального канала;
  • его положение относительно оси таза.

Состояние шейки матки

Когда делают?

На каком сроке делают цервикометрию? Обычно процедура включается в обследование ультразвуком, проводимое с 18 по 22 неделю. Но если есть подозрение на преждевременные роды или в анамнезе пациентки было прерывание беременности, то исследование шейки переносится на более ранний срок (примерно с 10 недели). Это важно для установки соответствия её длины нормативам, принятым на данном сроке. Если обнаружены отклонения, то врач примет меры по сохранению беременности.

Как делают?

Как делают цервикометрию (в т.ч.при беременности)? Измерить длину шейки, чтобы уточнить соответствие параметров нормам, можно двумя способами: внутренним и наружным.

Внутренний способ

Производится трансвагинально путём введения трансдьюсера во влагалище пациентки (мочевой пузырь предварительно опустошается).

Процедура проводится так: пациентка принимает комфортное положение на кушетке, её ноги разведены и согнуты в коленях. Доктор подготавливает датчик, надевая на него презерватив и покрывая специальным гелем. Затем датчик аккуратно вводится во влагалище женщины, чтобы не вызвать искусственного увеличения длины шейки матки.

Важно! Процедура не должна быть дискомфортной как только что-то начинает беспокоить, нужно сообщать доктору.

Исследование шейки занимает около 3 минут.

Аппарат для УЗИ

Наружный способ

Предполагает обследование через переднюю брюшную стенку (при условии, что мочевой пузырь женщины наполнен).

Наружный способ осмотра не позволяет детально рассмотреть внутренний зев матки из-за расположения мочевого пузыря. А без этого исследования результаты цервикометрии могут быть неточными, поэтому специалисты всё же рекомендуют трансвагинальный метод осмотра.

Подготовка

Подготовка к исследованию заключается в предварительном опорожнении мочевого пузыря.

Расшифровка

В ходе обследования доктор обязательно оценит:

  • размеры матки;
  • раскрытие её канала;
  • уровень сомкнутости зева;
  • наличие околоплодных оболочек во внутренней области матки;
  • при наличии послеоперационного шва его параметры и локализацию.

На результат осмотра влияет целый комплекс факторов от срока беременности и числа предыдущих родов до количества плодов, вынашиваемых женщиной.

Протокол цервикометрии

Только рассмотрев все составляющие в комплексе, можно добиться достоверных результатов.

Нормы

В ходе замеров врач опирается на следующие нормативы длины шейки матки (при одноплодной беременности):

  • 16 20 неделя: 4,5 5 см;
  • 25 28 неделя: 3,5 4 см;
  • 32 36 неделя: 3 3,5 см.

Факторы риска

Обычно длина шейки, превышающая норму в 3 см, означает, что статистически риск самопроизвольного выкидыша равен 1%. А вот угрожающим фактор считается, если шейка:

  1. Короче 2,5 см на сроке 14 – 24 недели при многоплодной беременности и короче 1,5 см при вынашивании 1 ребёнка. Эта ситуация требует немедленной госпитализации пациентки, поскольку риск преждевременных родов при таком значении длины шейки составляет 50% (роды могут произойти на 36 – 37 неделе беременности).
  2. Короче 1,5 – 2 см. Есть вероятность родов на 34 неделе.
  3. Короче 1 см есть риск преждевременных родов на 32 неделе. Однако если на таком сроке длина шейки всё ещё равна 2,5 – 3 см, то УЗИ нужно проводить еженедельно.

При результатах менее 2,5 см может быть назначена операция или проведена интенсивная терапия.

Фото 1. Образец протокола цервикометрии при беременности.

Протокол УЗИ шейки матки

Нормальным значением можно считать диапазон от 3 до 4,5 см, а короткой называют шейку длиной от 1 до 2,5 см.

Заключение в баллах

Каждый параметр имеет балльную систему оценки, по итогам обследования эти баллы суммируются, после чего можно сформулировать итоговое заключение о состоянии шейки. К примеру, в период с 14 по 24 неделю происходит оценка структуры цервикального канала, и в этот период нормой считается плотный мышечный слой. Если плотность наблюдается лишь в области зева, то врач поставит 1 балл, если шейка мягкая по всей длине, то в заключении будет стоять 2 балла.

Затем оценивается длина цервикального канала (по той же шкале). Если длина превышает 2 см, то это считается нормой и оценивается в 0 баллов, если 1-2 см, то такая шейка получит 1-2 балла, а если менее 1 см или сглажена, то речь идёт о 3 баллах.

Проходимость шейки матки

Этот показатель оценивается по той же системе, что и все предыдущие. В зависимости от числа пальцев, которые входят в шейку при осмотре, степень её проходимости получит оценку:

  • в норме наружный зев пропускает кончик пальца – это 0 баллов;
  • если наружный зев пропускает 1 палец, а внутренний зев закрыт, то ставят 1 балл;
  • если шейка сглажена, а открытие канала составляет 2 и более пальцев, присваивают 2 балла.

Расположение

Следующий немаловажный параметр – расположение цервикального канала. Если он отклонён назад – 0 баллов, вперёд – 1 балл, если расположен посередине, то 2 балла.

Итог

Складывая полученное число баллов, делаем вывод о состоянии шейки матки:

  • до 3 баллов – незрелая;
  • до 6 баллов – созревающая;
  • до 10 баллов – зрелая.

Считается нормой, если шейка созревает только к родам.

Справка! Раннее созревание ещё называют истмико-цервикальной недостаточностью или ИЦН.

Однако незрелая шейка накануне родов – это тоже серьёзная патология. Она требует наблюдения в динамике и, возможно, родов при помощи кесарева сечения.

Видео 1. Истмико-цервикальная недостаточность на УЗИ.

Если параметры шейки матки граничат с нормой, однако есть другие признаки возможных преждевременных родов, то пациентку направляют на дополнительную УЗИ-диагностику.

Где сделать и сколько стоит?

Диагностика состояния цервикального канала имеет ряд рекомендаций, обязательных для исполнения, поэтому проводить её должен квалифицированный специалист. Если есть необходимость в проведении подобной процедуры, то нужно подготовиться и подобрать подходящую клинику. Для этого стоит потратить время на сбор информации о её специалистах, доступности и ценах на услуги (в т.ч. касательно цервикометрии), а также поискать отзывы и рекомендации других пациенток.

В платных центрах таких городов как Москва и Санкт-Петербург стоимость процедуры составляет порядка 1500 р.

Заключение

УЗЕсли проигнорировать цервикометрию, то можно пропустить развитие некоторых патологических состояний.

Чтобы сохранить жизнь ребёнку и здоровье матери, нельзя халатно относиться к врачебным назначениям, которые касаются шейки матки.

Цервикометрия не вредна для плода: наоборот, пренебрежение ею чревато плохими последствиями для малыша.

Ссылка на основную публикацию